CRITERIILE DE INTERNARE A PACIENTIILOR – ord 253/2018 – conditii internare
Pacienții adulți care pot beneficia de îngrijiri paliative specializate se încadrează de regulă în una din categoriile de mai jos:
1. Pacienți cu boli oncologice, dacă se află în una din următoarele situații:
a. cancer stadiu III sau stadiul IV sau stadiu II cu deteriorare progresivă a pacientului, în ciuda terapiei anticanceroase;
b. cancer și statusul de Performantă Karnofsky < 70 sau Scor de performantă paliativă (PPS) < 70%;
c. cancer și scăderea greutății cu 5% sau mai mult în ultimele 3 luni;
d. cancer și simptome de intensitate moderată sau severă precum dispnee, durere, hemoptizie, vărsături etc;
e. urgențe oncologice precum sindrom de venă cavă, status confuzional acut, hipercalcemie, etc;f. cancer recidivat sau cu evoluție progresivă după chirurgie/ radioterapie/ chimioterapie;
g. cancer și criză existențială;
h. cancer și suferință psiho-socială (anxietate, depresie, familie în criză etc) moderat severă;
i. stare terminală.
2. Pacienți cu boli cardiovasculare, dacă prezintă:
a. răspuns slab la tratamentul optim cu diuretice și vasodilatatoare, incluzând inhibitori de angiotensinconvertază;
b. prezența simptomelor semnificative ale insuficienței cardiace congestive la repaus și clasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfășura orice activitate fizică fără disconfort, simptome de insuficiență cardiacă sau angină la repaus sau disconfort crescut la efort minim).
3. Pacienții cu scleroză laterală amiotrofică, dacă prezintă progresie rapidă a bolii în ultimele 12 luni, evidențiate prin una din următoarele manifestări:
a. trecerea de la mobilitatea independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat;
b. trecerea de la vorbirea normală la vorbirea abia inteligibilă sau chiar neinteligibilă;
c. trecerea de la alimentația normală la cea semi-solidă/semi-lichidă;
d. trecerea de la capacitatea de a desfășura independent majoritatea sau chiar totalitatea activităților zilnice la nevoia majoră de asistență din partea îngrijitorului
4. Pacienții cu demență în ultimul stadiu, dacă se află în una din următoarele situații:
a. stadiul 7 sau mai mult, conform scalei de evaluare funcționale;
b. incapacitate de mișcare fără asistență;
c. incapacitate de a se îmbrăca fără asistență;
d. incapacitate de a-și asigura igiena personală fără asistență;
e. incontinență urinară și fecală, intermitentă sau constantă;
f. comunicare verbală fără sens, doar în fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi în limita a 6 sau foarte puține cuvinte inteligibile.
5. Pacienții cu scleroză multiplă, dacă prezintă handicap nutrițional critic evidențiat prin una din următoarele manifestări:
a. administrare orală insuficientă de alimente și lichide pentru a menține pacientul în viață;
b. pierdere continuă în greutate;
c. progresie rapidă a bolii sau complicații în ultimele 12 luni, evidențiate prin: trecerea de la mobilitate independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat; trecerea de la vorbirea normală la vorbirea abia inteligibilă sau chiar neinteligibil; trecerea de la alimentația normală la cea semi-solidă/semi-lichidă; trecerea de la capacitatea de a desfășura independent majoritatea sau chiar totalitatea activităților zilnice la nevoia majoră de asistență din partea îngrijitorului.
6. Pacienții cu Boala Parkinson, dacă prezintă handicap nutrițional critic evidențiat prin una din următoarele manifestări:
a. administrarea orală insuficientă de alimente și lichide pentru a menține pacientul în viață;
b. pierdere continuă în greutate;c. deshidratare sau hipovolemie;
d. absența metodelor de hrănire artificială;
e. evoluția rapidă a bolii sau complicații în ultimele 12 luni, evidențiate prin: trecerea de la mobilitate independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat; trecere de la vorbirea normală la vorbire abia inteligibilă sau chiar neinteligibilă; trecere de la alimentația normală la cea semi-solidă/semi-lichidă; trecere de la capacitatea de a desfășura independent majoritatea sau chiar totalitatea activităților zilnice la nevoia majoră de asistență din partea îngrijitorului.
7. Pacienții cu boli pulmonare, dacă prezintă una din următoarele manifestări:
a. dispnee în repaus sau la efort minim, cu răspuns minim sau fără răspuns la bronhodilatatoare, având ca urmări scăderea capacității funcționale, oboseala și tusea;
b. evoluția afecțiunilor pulmonare în ultim stadiu stadiu, puse în evidență de multiple apelări ale serviciului de urgență sau spitalizările anterioare pentru infecții pulmonare și/sau insuficiență respiratorie;
c. hipoxie, pusă în evidență de pO2 < 55 mmHg și saturația de oxigen în sânge < 88% sau hipercapnie, pusă în evidență de pCO2 > 50 mmHg, cord pulmonar și insuficiență cardiacă dreaptă subordonată afecțiunii pulmonare;
d. pierderea progresivă în greutate, neintenționată, mai mare de 10% din greutatea corpului, în ultimele 6 luni;
e. tahicardie de repaus > 100/mm.
8. Pacienții cu accident vascular cerebral și comă, dacă se află în una din următoarele situații:
a. accident vascular cerebral hemoragie acut: comă sau stare stuporoasă, ce persistă peste 3 zile cu disfagie care împiedică ingerarea suficientă de alimente și lichide pentru a menține viața unui pacient care nu este hrănit și hidratat artificial.
b. faza cronică a accidentului vascular hemoragie sau ischemic evidențiată de una din următoarele stări: demență post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform scalei de evaluare funcțională; status de performanță Karnofsky mai mic de 50%; status nutrițional slab, indiferent dacă este sau nu hrănit artificial, însoțit de o scădere în greutate de peste 10% în ultimele 6 luni și albuminele serice < 2.5 gm/dl sau
c. comă de orice etiologie cu oricare trei dintre următoarele manifestări, în a treia zi de comă: răspuns cerebral anormal; absența răspunsului verbal; absența răspunsului la durere; creatinină serică >1.5 mg/dl.
9. Pacienții cu miastenia gravis dacă se află în una din următoarele situații:
a) stadiul III sau IV al bolii conform clasificării Ossermann
b) stadiul III formă generalizată acută cu evoluție gravă, rapid progresivă, cu participare bulbară și insuficiență respiratorie;
c) stadiul IV formă cu evoluție cronică gravă și rezistență mare la terapie, progresie din stadiul I, II sau III în ultimii 2 ani

Ingrijire paliativa reprezinta ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror boala nu mai raspunde la tratament curativ prin prevenirea si inlaturarea suferintei, prin identificarea precoce, evaluare corecta si tratamentul impecabil al durerii si al altor probleme fizice, psiho-sociale si spirituale.

Scopul ingrijirii paliative este asigurarea unei cat mai bune calitati a vietii pentru bolnavi si pentru familiile acestora.

Serviciile oferite in cadrul Compartimentului de Ingrijiri Paliative RECUMED (Contract cu CJAS Vaslui):

• Toate serviciile medicale si de ingrijire specific domeniului paliatiei( asigurarea unei cat mai bune calitati a vietii pacientului);
• Investigatii imagistice si de laborator la cererea medicului curant;
• Tratament medical specific ingrijirilor paliative pentru controlul simptomelor (in special durerea);
• Suport psihologic ;
• Asistenta spirituala;
• Supraveghere medicala continua;

Conform contract cadru incheiat cu CAS Vaslui serviciile medicale decontate sunt reprezentate de tariful pe zi de spitalizare tip bolnavi cronici -  Ingrijiri Paliative - conform anexei nr. 23C la Ordinul Ministrului Sanatatii si al Presedintelui Casei nationale de Sananate nr. 1857/441/2023

Serviciul medical ofera tratament simptomatic adaptat nevoilor pacientilor, ingrijirea plagilor si escarelor, ingrijirea stomelor, ingrijirea limfedemului, mobilizarea pacientilor imobilizati, toaleta corporala, educarea familiei cu privire la modul in care trebuie asistat bolnavul, comunicarea in permanenta cu pacientul despre evolutia bolii, prognostic si optiunile de tratament.

Serviciul social ofera informare si sprijin privind drepturile legale (certificate de handicap, revizuirea gradului de handicap, pensie de boala, obtinerea de dispozitive medicale, concedii medicale, etc.), suport emotional, intermedierea relatiilor dintre beneficiari si alte ONG-uri.

Pentru bolnavii incurabili, ingrijirea paliativa inseamna cresterea calitatii vietii. Cu toate ca boala nu mai raspunde la tratament, starea bolnavului poate fi ameliorata prin controlul simptomelor suparatoare, alinarea durerii, consiliere psihologica (de care pot beneficia si membrii familiei), servicii de asistenta sociala (pentru obtinerea drepturilor legale si pentru familiile care se confrunta cu greutati materiale) sau consiliere spirituala din partea preotilor, in functie de optiunea si confesiunea religioasa a fiecaruia.

Echipa de medici specialisti in Cardiologie, Neurologie, Psihiatrie, Recuperare medicala, Ingrijiri paliative, aparatura medicala moderna si serviciile la cele mai inalte standarde contribuie la indeplinirea obiectivului pe care Spitalul RECUMED si-l propune: o recuperare fizica si psihica reusita si completa.

 Conform prevederilor Legii nr.95 din 2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, asiguraţii beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului şi până la vindecare, în condiţiile stabilite de prezenta lege, de contractul-cadru şi normele sale de aplicare.

Asiguraţii au următoarele drepturi:
a) să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum şi casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în condiţiile prezentei legi şi ale contractului-cadru;
b) să fie înscrişi pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condiţiile prezentei legi, suportând cheltuielile de transport dacă opţiunea este pentru un medic din altă localitate;
c) să îşi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia;
d) să beneficieze de pachetul de servicii de bază în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii;
d^1) să beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizării cu medicamentele, materialele sanitare şi investigaţiile paraclinice la care ar fi fost îndreptăţiţi fără contribuţie personală, în condiţiile impuse de contractul-cadru;
e) să efectueze controale profilactice, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru;
f) să beneficieze de servicii de asistenţă medicală preventivă şi de promovare a sănătăţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
g) să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii şi în spitale aflate în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate;
h) să beneficieze de servicii medicale de urgenţă;
i) să beneficieze de unele servicii de asistenţă stomatologică;
j) să beneficieze de tratament fizioterapeutic şi de recuperare;
k) să beneficieze de dispozitive medicale;
l) să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
m) să li se garanteze confidenţialitatea privind datele, în special în ceea ce priveşte diagnosticul şi tratamentul;
n) să aibă dreptul la informaţie în cazul tratamentelor medicale;
o) să beneficieze de concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii.

Obligaţiile asiguraţilor pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute de actul normativ susmentionat sunt următoarele:
a) să se înscrie pe lista unui medic de familie;
b) să anunţe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
c) să se prezinte la controalele profilactice şi periodice stabilite prin contractul-cadru;
d) să anunţe în termen de 15 zile medicul de familie şi casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau a modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asiguraţi;
e) să respecte cu stricteţe tratamentul şi indicaţiile medicului;
f) să aibă o conduita civilizată faţă de personalul medico-sanitar;
g) să achite contribuţia datorată fondului şi suma reprezentând coplata/contribuţia personală, în condiţiile legii;
h) să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de asigurat.